Definition

Photoplethysmographie und Licht-Reflexions-Rheographie sind synonym
verwendete Begriffe. Es handelt sich um eine nichtinvasive Screeningmethode
zur Funktionsbeurteilung des Venensystems der Extremitäten. Infrarotlicht einer
definierten Wellenlänge mit einem Absorptionsmaximum im nahen infraroten Bereich
wird in die Haut eingestrahlt, der reflektierte Anteil wird registriert und aufgezeichnet.
Der Anteil des reflektierten Infrarot-Lichtes ist abhängig vom Füllungszustand
der kutanen Venenplexus, der sich während eines Bewegungsprogrammes ändert.

1. Indikationen
    Abklärung auf funktionale Veränderungen im oberflächlichen und tiefen Venensystem.

2. Kontraindikation
    keine

3. Durchführung
    Die Untersuchung erfolgt nach einem standardisierten Untersuchungsprogramm.
    Folgendes muß beachtet werden:
Standarduntersuchung am sitzenden Patienten
Der Winkel zwischen Ober- und Unterschenkel beträgt etwa 110 Grad
Der Meßkopf wird druckfrei auf makromorphologisch gesunder Haut befestigt
Die Lokalisation des Meßkopfes liegt bei der Standarduntersuchung ca. 10 cm
    oberhalb des Innenknöchels
Der Patient führt 8 bis 10 maximale Dorsalextensionen nach Metronomtaktt
    (in der Regel in 10 - 15 Sekunden) im oberen Sprunggelenk durch
Auf eine konstante Raumtemperatur zwischen 20 und 24 Grad Celsius ist zu achten
Bei pathologischen Funktionswerten erfolgt eine weitere Differenzierung mit
    dem Tourniquet-Test
Andere Untersuchungspositionen (Stehen, Kipptisch) und Meßlokalisationen
    (lateraler Unterschenkel, Fuß) sind bei besonderen Fragestellungen möglich

4. Dokumentation
    Zur Beurteilung muß die Ergebniskurve dauerhaft auf Papier oder einem anderen
    Speichermedium aufgezeichnet werden.

5. Parameter

Der Hauptparameter der Untersuchungsmethode ist die venöse Wiederauffüllzeit (t0 in
Sekunden. t0 wird vom höchsten Punkt der Kurve nach dem Bewegungsprogramm bis
zum Wiedererreichen eines stabilien Reflexionswertes über 5 Sekunden gemessen
(2.22). Dieser kann oben, in Höhe oder unter dem Ausgangsreflex liegen.
Zur Absicherung automotisch ausgewerteter Parameter ist die zusätzliche visuelle
Bewertung der Meßkurve notwendig. Es gelten folgende Bewertungskriterien:

t0	Befund
> 25 sec.	= Normalbefund
20 - 25 sec.	= venöse Funktionsstörung I. Grades
10 - 19 sec.	= venöse Funktionsstörung II. Grades
< 10 sec.	= venöse Funktionsstörung III. Grades

Zur Beurteilung muß die Ergebniskurve dauerhaft auf Papier oder einem anderen
Speichermedium aufgezeichnet werden. Bei Abweichungen
von der Standarduntersuchung müssen andere Werte zugrunde gelegt werden.

6. Fehlermöglichkeiten

Bei der Durchführung und Beurteilung der Untersuchung müssen eine Reihe
von Fehlermöglichkeiten berücksichtigt werden. Die wichtigsten sind:
zu hohe oder zu niedrige Hauttemperatur
trophische Störungen, Erythem, Ekzem, Narbenbildung, Infektion oder Salbenreste
    im Untersuchungsbereich
Bei der Untersuchung von Kindern und Jugendlichen im Standardverfahren ergeben
    sich häufig auch bei gesundem Venensystem erniedrigte Werte für t0,
    die eine Venenkrankheit vortäuschen
Die ausgeprägte Einschränkung der Beweglichkeit im oberen Sprunggelenk oder
    andere Beeinträchtigungen der Gelenk- und Muskelpumpen führen zu erniedrigten
    Funktionswerten. Durch eine ausgeprägte arterielle Verschlußkrankheit kann t0
    verlängert sein
Ein zu fest oder zu locker angelegter Tourniquet beeinträchtigt die Aussagefähigkeit
    des Tourniquet-Testes
Hämodynamisch wirksame Perforanten unterhalb des Tourniquets können eine nicht
    besserbare venöse Insuffizienz vortäuschen
Reduzierte Compliance des Patienten beim Bewegungsprogramm
Lokalisation der Meßsonde direkt über einer größeren epifaszialen Vene

7. Aussagefähigkeit

Die Licht-Reflexions-Rheographie / Photolethysmographie ist eine Screeningmethode
zur orientierenden Funktionsbeurteilung des Venensystems vorwiegend hinsichtlich einer
Klappenfunktionsstörung. Sie kann auch zur Funktionskontrolle vor und nach invasiver
Therapie am Venensystem eingesetzt werden. Mit Hilfe des Tourniquet-Testes kann
zwischen einer venösen Funktionseinschränkung im oberflächlichen und tiefen
Venensystem orientierend differenziert werden.

Die Methode ist nicht zur Thrombosediagnostik geeignet.

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