Lymphknotendissektion

Unter Lymphadenektomie oder Lymphknotendissektion versteht man die chirurgische Entfernung von Lymphknoten. Dies kann im Rahmen einer Behandlung (Krebstherapie zur Entfernung von tatsächlichen oder möglichen Metastasen) durchgeführt werden (onkologische Resektion) oder als Diagnose bei Schwellung (diagnostische Lymphadenektomie) zur Gewinnung von Gewebeproben. Diese Biopsate werden dann feingeweblich auf krankhafte oder maligne Veränderungen hin untersucht.

Axillare Lymphknotendissektion

Vom chirurgisch onkologischen Standpunkt verfolgt die axillare Lymphadenektomie beim
Brusrkrebs zwei Ziele.

Erstens ein therapeutisches zur Reduktion der Tumorlast bei einem karzinomatösen Befall der Lymphknoten und zweitens ein diagnostisches Ziel, das im exakten Ermitteln des histopathologischen Stadiums der Lymphknoten besteht.

Im ersten Fall ist ein Vorteil lymphadenektomierter, lymphknotennegativer Patientinnen
nicht vorstellbar. Bei einem Befall der Lymphknoten scheinen aber bestimmte
Subgruppen von Patientinnen von einer Lymphadenektomie auch des Apex axillae zu
profitieren. Wird aber die Stadieneinteilung des Mammakarzinoms angesprochen, die zur
Therapie der Erkrankung eine Notwendigkeit zu sein scheint, muß man eingestehen,
daß wir heute geneigt sind, den überwiegenden Teil der am Mammakarzinom Erkrankten,
auch lymphknotennegative Patientinnen, adjuvant zu behandeln. Nun muß man auch vom
chirurgischen Standpunkt zugeben, daß der axillaren Lymphadenektomie eine gewisse, wenn auch nicht sehr große Morbidität nicht abzusprechen ist.

Wenn die Frage gestellt wird, welche Patientin axillar lymphadenektomiert werden soll
und welche nicht, ist der Ruf nach einer treffsicheren Diskriminante berechtigt. Zur Lösung
dieses Problems werden mehrere Wege beschritten. Die faszinierendste Art ist die Suche
nach biologischen Faktoren im Primärtumor, die eine lymphogene Propagation
vorhersagen oder negieren können. Ein weiterer Ansatz ist der Nachweis des
Tumorbefalls der Lymphknoten durch bildgebende Verfahren wie der Immunszintigraphie
oder der Positronenemissionstomographie. Eine weitere, wenn auch invasive Technik
stellt das Konzept des "sentinel node" , des "Wächterlymphknotens", dar.

Wenn auch auf allen Gebieten ermutigende Ergebnisse vorliegen, ist die Diskriminante
mit hoher Treffsicherheit und breiter Anwendungsmöglichkeit bisher noch nicht gefunden.
Daher erscheint die axillare Lymphadenektomie, über den therapeutischen Wert für
manche Patientengruppen hinaus, für das "staging" der Erkrankung und für die damit
verbundene adjuvante Behandlung unerläßlich. Ausnahmen lassen sich heute nur aus
dem Blickwinkel der statistischen Wahrscheinlichkeit machen. So ist es vorstellbar,
älteren Patientinnen mit kleinen gut differenzierten, rezeptorpositiven Tumoren eine
Lymphadenektomie nach entsprechender Aufklärung über den Sachverhalt zu ersparen,
da die Wahrscheinlichkeit einer axillaren Metastasierung wie auch der therapeutische
Nutzen für die entsprechende Patientin sehr klein sind.

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