Einleitung

Das Hämorrhoidalleiden gehört zu den häufigsten Leiden der westlichen zivilisierten Welt.Epidemiologische Untersuchungen ergaben, daß etwa die Hälfte aller 50-jährigen Menschen bereits zumindest einmal Beschwerden hatten.

Je höher der sozialökonomische Status, desto höher ist auch der prozentuelle Anteil der Betroffenen.

Bei den Hämorrhoiden handelt es sich um eine Erweiterung des Gefäßpolsters im After. Aufgabe dieses Gefäßgeflecht ist die Feinempfindlichkeit zu gewährleisten. Wenn diese Funktion versagt und Beschwerden verursachen, spricht man von dem Hämorrhoidalleiden: Dabei treten untypische Beschwerden auf, die in Form von Blutungen beim Stuhlgang, Nässen, Schmieren und stuhlverschmutzter Wäsche, aber auch eines Juckreizes infolge eines sekundären Analekzems vorliegen.

Die Ursache ist wahrscheinlich eine kontitutionsbedingte Komponente als Ausdruck einer allgemeinen Bindegewebsschwäche. Mehr über Ursachen >>

Bild 2: prolabierende Hämorrhoiden

Bild 3: Hämorrhoiden 4. Grades

Je nach Ausmaß der morphologischen Veränderungen nimmt man folgende Einteilung vor:

Hämorrhoiden 1. Grades
Knotige vergrößerte, dislozierte, aber auch prolabierende Hämorrhoidalkonvolute.
Symptome: häufig anorektale Blutungen, evtl. Pruritus ani, keine Schmerzen.

Hämorrhoiden 2. Grades
Prolabierende Hämorrhoiden beim Stuhlgang, spontan reponibel.
Symptome: anorektale Blutung selten, häufig Brennen und Nässen.

Hämorrhoiden 3. Grades
Prolabierende Hämorrhoiden, müssen reponiert werden. Symptome: keine Blutung, schleimige Sekretion, Pruritus, Schmerzen, evtl Ulzeration der Schleimhaut

Hämorrhoiden 4. Grades
Prolabierende Hämorrhoiden, nicht mehr zu reponieren. Symptome:stark schmerzhaft, berflächlich z.T. ulzeriert. Beim inkarzerierten Hämorrhoidalprolaps ist es zu einerschmerzhaften Thrombosierung in den prolabierten Hämorrhoidalkonvoluten gekommen. Mehr über die Einteilung der Hämorrhoiden >>

Ursachen

Die chronische Obstipation mit verlängertem Pressen beim Stuhlgang ist als auslösender Faktor bekannt. Dadurch kommt es zu einer Traumatisierung der Hämorrhoidalkonvolute mit darauffolgender Erweiterung des Gefäßpolsters.Übergewicht, sitzende Lebensweise, häufige Schwangerschaften und Veranlagung begünstigen die Erkrankung. Dadurch vergrößern sich die Hämorrhoiden und beginnen allmählich zu prolabieren.

Bild 4:Klammernresektion: Es erfolgt somit eine Manschettenresektion der Schleimhaut

Die ultraschallgestüzte Hämorrhoidalaretrienligatur (HAL/HALO) ist ein chirurgisches Verfahren zur operativen Behandlung krankhaft vergrößerter Hämorrhoiden.

Dabei handelt es sich um ein relativ neues minimal-invasives Verfahren, das im Vergleich zu klassischen Operationen geringere Schmerzen und schnellere Heilung verspricht. Beim Prolaps wird die "Recto anal Repair" Methode (RAR) nach Hussein angewandt. Weitere Information über HAL und DG-RAR.

Chirurgische Indikation

Bild 6: Postoperativer Zustand

1. Hämorrhoiden Stadium III mit ausgeprägten äußeren Knoten
2. Hämorrhoiden bei den Stadien 3. 4; St. p. Ligaturbehandlung (Progredienz)
3. Thrombosierte, inkarzerierte Hämorrhoiden
4 Post-partum-Hämorrhoiden.

Chirurgische Technik

Weitere Operationsverfahren:

• Anale Dilatation, Sphinkterotomie
• Milligan-Morgan-Operation
• Ferguson-Technik
• Parks-Technik
• Laserablation
• Bandotomie
• Stapler-Hämorrhoidektomie nach Longo
• Dopplersonographisch gezielte Hämorrhoidenablation (DHA)

Nach unsere ersten Erfahrungen der letzten Jahren mit dem Circular-Stapler steht eine interessante neue Methode zur Verfügung.

Diese erlaubt durch die Entfernung einer etwa 3cm langen Schleimhautmanschette oberhalb des Afters mit Hilfe einer Klammermaschine eine Behandlung der Hämorrhoiden ohne schmerzhafte äußerliche Wunde.

Aufgrund dieser Technik ist es möglich, das Anoderm zu erhalten, so daß einerseits das Maximum an sensibler Analkanalhaut erhalten wird, andererseits einer Stenosen- bzw. Strikturenbildung vorgebeugt wird. Als Vorteil wird zudem eine bessere Wundheilung mit geringgradiger Sekrektion sowie geringeren postoperativen Beschwerden angeführt.Die weitere Folge ist eine kürzere Hospitalisierung.

Komplikationen

Als Komplikationen werden in der Literatur Blutung, Entzündungen und Analfissur, Analstenose und Kontinenzprobleme mit unter 3% angegeben. Lediglich eine Harnverhaltung, besonders bei älteren Patienten, kann in 10-20% auftreten, wobei eine signifikante Reduzierung dieser postoperativen Komplikation durch eine restriktive perioperative Flüssigkeitszufuhr erreicht werden kann. Entscheidend für Behandlungsergebnisse sind eine sorgfältige Patientenselektion sowie eine adäquat durchgeführte chirurgische Technik unter maximaler Schonung des Analsphinkters und Anoderms und damit der Kontinenzleistung.

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