Definition
Geschwür (Schleimhautdefekt) der in die
Magen- bzw Darmwand penetriert. Zu den sogenannten
duoedenalen Ulkuskrankheit gehört das Ulcus duodeni, das Ulcus pyloricum
und das
antrale Ulcus präpyloricum. Auftreten gehäuft zw. dem 20. und
40. Lebensjahr, Männer
sind 4mal häufiger als Frauen betroffen.
Ursachen
 Psychische Disposition
 Erhöter Vagotonus
Hyperchlorhydrie
Helicobacter-pylori-Gastritis
Medikamente (Aspirin, Steroide,
Antiphlogistika)
Symptomatisch (Gastrinom, Leberzirrhose)
Symptome
Oft asymptomatisch:
Schmerzen im Epigastrium und
rechten Unterbauch
Schmerzen während der Nahrungsaufnahme
Dyspepsie:
Völlegefühl
Brechreiz
Anorexie
Exzessive Gase
Epigastrischer Schmerz
Diagnostik
Anamnese (chronische Schmerzmitteleinnahme,
usw.)
Klinische Untersuchung
Gastroskopie
Röntgen-Passage
Pentagastrintest
Konservative Behandlung
parenterale Ernährung,
Antibiose (siehe unten)
Pflanzenfaserreiche Ernährung
Helicobacter-Eradikation
Komplikationen
Unstillbare Blutung
Pylorusstenose (Magenausgangstenose)
Perforation (Magen-Durchbruch)
Penetration
Operatives Verfahren
Indikation:
Ulkusrezidiv trotz konservativer
Therapie
Ulcuskomplikationen (s. o.)
Riesenulkus
sichtbarer Gefäßstumpf
am Ulcusgrung
Standardoperationsverfahren: Die chirurgische Standardtherapie ist die
proximal-
selektive Vagotomie, bei Pylorusstenose kombiniert mit Pyloroplastik.
Bei Riesenulkus,
Magenresektion.
Nachbehandlung eines Routinefalles
1. p.o. Tag abends: Magensonde
ex, schluckweise Tee
3. p.o. Tag: Kostaufbau
5. p.o. Tag: Entfernung der
links paracolisch eingelegten Robinsondrainage,
bis dahin: parenterale Ernährung
erforderlich
grundsätzlich: perioperative
Antibiotikaprophylaxe mit Breitbandantibiotikum
oder Metronidazol
Anästhesie
Allgemeinnarkose.
Chirurgisches Risiko erhöht bei:
1. Alter über 75
2. übergewicht
3. Raucher
4. Alkoholabusus
5. Chronische Lungenerkrankung
Mögliche Komplikationen
1. Paralytischer Ileus.
2. Pneumonie.
3. Nahtdehiszenz
4. Wundheilungsstörungn
5. Thromboembolische Komplikationen
Dauer des Spitalsaufenthalt
2 bis 4 Tage je nach Verlauf
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