 |
 |
  |
 |
||
 |
||||||||
| Definition Die wohl häufigste Motilitätsstörung
der Speiseröhre stellt die Refluxkrankheit dar.Ca. 6% in der Bevölkerung sollen hiervon befallen sein. Knapp die Hälfte dieser Patienten zeigen bei endoskopischen Untersuchungen auch entzündliche Veränderungen der ösophagusschleimhaut. Bekannt ist, dass im Rahmen der Refluxkrankheit auch eine gestörte Motilität der Speiseröhre vorliegt. Ob es sich bei der Refluxkrankheit um eine primäre oder um eine sekundäre Motilitätsstörung handelt,muss bisher jedoch offen bleiben. Welches sind nun die manometrischen Befunde bei Patienten mit Refluxkrankheiten? Aus der Definition, dass peptischer Mageninhalt in die Speiseröhre zurückläuft und dort durch längeres Verweilen einen korrosiven Schaden an der ösophagusschleimhaut verursachen kann, sind die zu erwartenden manometrischen Befunde abzuleiten. So ist der Ruhedruck des unteren ösophagussphinkters der Speiseröhre erniedrigt, der Sphinkter kann inadäquat erschlaffen ohne vorausgegangenem Schluckakt, sogenannte "inappropriate relaxation" und damit Reflux begünstigen. Auch die ösophagusperistaltik ist gestört, d.h. die Clearancefunktion des ösophagus, Reflux zurück in den Magen zu treiben ist behindert. Ursachen Die gastroösophageale
Refluxkrankheit ist die häufigste gutartige Erkrankung inder gastroenterologischen Praxis: entsprechend hoch ist die medizinische und volkswirtschaftliche Bedeutung einer effizienten Therapie. Für ihre Entstehung ist wahrscheinlich ein Zusammenwirken von vier Faktoren bedeutsam: 1. Die Inkompetenz des unteren
ösophagussphinkters2. Eine gestörte Speiseröhren-Clearance 3. Die Verminderung lokal protektiver Faktoren 4. Eine gesteigerte Aggressivität des Refluxates. Modulierend wirken diätetische Faktoren
und sonstige Lebensgewohnheiten.Symptome Sehr unterschiedlich, manche
Patienten haben keine Beschwerden:  Sodbrennen Völlegefühl Stuhlunregelmäßigkeiten Luftaufstoßen chronische Bronchitis, AsthmaDiagnostik Wegweisend ist die Anamnese,
wobei das Symptom Sodbrennen in mindestens 80%der Fälle vorhanden ist. Die Verdachtsdiagnose wird durch den endoskopischen Nachweis der Refluxösophagitis bewiesen, die nach ihrer Schwere klassifiziert wird: Grad
l: Punktförmige Erosion der SpeiseröhrenschleimhautGrad la: mit weißlichen Belägen = Nekrosen Grad lb: ohne Beläge Grad lI:
Lineare Erosionen auf den FaltenkämmenGrad
lII: Zirkulär konfluierende ErosionenGrad lV: Refluxösophagitis mit Komplikationen (Strikturen, Ulzera) Eine Barrett-Metaplasie sagt per se nichts über den akuten Entzündungszustand aus, sondern weist nur auf eine vorausgegangene schwere Refluxschädigung des ösophagus hin. In Sonderfällen (bei Refluxkrankheit ohne morphologische Schädigung der Speiseröhre entsprechend einer sogenannten Refluxösophagitis Grad 0 oder bei schwieriger differentialdiagnostischer Abklärung gegen andere ösophagitisformen) ist die Langzeit-pH-Metrie zur Diagnosesicherung erforderlich. In der Primärdiagnostik der Refluxkrankheit spielt die Manometrie eine untergeordnete Rolle: sie ist aber unverzichtbar vor einem geplanten operativen Antirefluxeingriff. Ein entscheidendes Kriterium für den Erfolg der Therapie ist nach wie vor die Patientenselektion, die durch eine entsprechende präoperative Diagnostik gesichert werden muss. Diese umfasst neben der Anamneseerhebung vor allem auch die Erfassung endoskopischer  ,
manometrischer
und Langzeit-pH-metrischer
Befunde. Konservative Behandlung In weniger schweren Fällen
genügt fast immer eine diätetische Umstellung(mehrere kleine, eiweißreiche Mahlzeiten über den Tag, Vermeidung von später Nahrungsaufnahme, Gewichtsreduktion) bzw. eine änderung der Lebensgewohnheiten. Symptomatisch können zusätzlich Antazida gegeben werden. In mittelschweren Fällen sind H2-Rezeptorenblocker, eventuell kombiniert mit Prokinetika indiziert. Mit einer konsequenten medikamentösen Therapie können heute fast alle Schweregrade der Refluxösophagitis innerhalb von drei Monaten erfolgreich behandelt werden. Ein entscheidendes Merkmal der Erkrankung ist jedoch die hartnäckige Rezidivneigung in schweren Fällen, so dass auch nach erfolgreicher Akuttherapie mit einer Rezidivrate von etwa 90% innerhalb der ersten 200 Tage gerechnet werden muss. Konsequenterweise wurde daher in Studien eine prophylaktische Weiterbehandlung mit Omeprazol überprüft. Allerdings zeigte sich auch hier, dass trotz einer täglichen Gabe von 20 mg Omeprazol die Rezidivrate nach einem Jahr bereits 25°Z0 betrug und nach weiteren zwei Jahren auf 33% anstieg. Abgesehen von den relativ seltenen Fällen, in denen eine ausgeprägte biliäre Refluxkomponente vorliegt, dürfte das Versagen der prophylaktischen Therapie in erster Linie auf eine mangelnde Compliance der Patienten in der Langzeittherapie zurückzuführen sein. Dazu beigetragen haben sicherlich Zweifel an der Medikamentensicherheit, aber auch die verhältnismäßig hohen Kosten der Langzeittherapie. Chirurgisches Risiko erhöht bei: 1. Alter über 752. übergewicht 3. Raucher 4. Alkoholabusus 5. Chronische Lungenerkrankung Operatives Verfahren
|
|
|||||||
Kontakt-InformationenAdresse:Sieveringer Str. 9, A-1190 Wien --------------------------------------------- Handy 0043-664-12 14 277 Telefon 0043-1-328 8777 Fax 0043-1-328 8777 28 --------------------------------------------- E-Mail: Auskunft: info @ dr-bull.at --------------------------------------------- Wo befindet sich die Ordination? Lageplan |
|
|||||||||||||
Ihre Unterlagen. Bringen Sie Folgendes mit:E-Card , eventuell Kranken- oder Zuweisungsschein , Entlassungsbriefe, Vorbefunde (Röntgenbilder, Blutlabor, Begutachtungen, usw.) mitbringen. Bitte verlassen Sie sich nicht, daß diese Informationen von Ihrem Zuweiser an uns gefaxt werden.
|
||||||||||||||
Erster Besuch (Anamnesebogen):Um eine gezielte Untersuchung bzw Therapie durchzuführen,
brauchen wir von Ihnen, als neuer Patient, sämtliche Hier anklicken um den Anamnesenbogen auszufüllen
|
||||||||||||||
| Copyright © 1998-2009, Dr. Philippe Bull. Alle Rechte vorbehalten. |
