Diagnostik bei Krampfadern
Diagnostik
Ziel 
der Diagnostik bei der primären Varikosis ist:
- Unterscheidung der primären von der sekundären Varikosis
- Unterscheidung der unbedeutenden von der medizinisch relevanten Varikosis
- Aufdeckung und Klassifizierung der hämodynamischen Störungen
- Aufdeckung und Klassifizierung der sekundären Beteiligung des tiefen Venensystems
- Ausschluss einer begleitenden peripheren arteriellen Verschlusskrankheit
Neben der klinischen Untersuchung kommt der nicht invasiven angiologisch-
meßtechnischen Untersuchung höchste Bedeutung zu. Die Kenntnis der
morphologischen Veränderungen ist ebenso wie die subtile Kenntnis der funktionellen
Störungen notwendig für die Erarbeitung eines stadiengerechten Therapiekonzeptes.
Die nachfolgend aufgeführten Methoden können als Standardverfahren in der Abklärung
und Bewertung der primären Varikosis gelten. Die genannten Untersuchungsmethoden
sind dabei keine konkurrierenden Verfahren. Unter Beachtung ihrer unterschiedlichen
Aussagekraft und der Bewertung unterschiedlicher funktioneller und morphologischer
Kriterien ist in der Addition der Aussagen ein Höchstmaß an diagnostischer
Treffsicherheit und Zuverlässigkeit zu erreichen.
Ultraschall-Dopplersonographie (USD)
Die USD stellt die technische Basisuntersuchung in der Diagnostik von Gefäßkrankheiten
dar. Neben der orientierenden Untersuchung und Festellung grober Störungen
des venösen Flusses (Atemmodulation etc.) gestattet die Methodik den Nachweis von
Klappeninsuffizienzen, Refluxstrecken und ist geeignet sowohl den oberen als auch
den unteren Insuffizienzpunkt bei der Stammvarikosis mit ausreichender Genauigkeit
zu bestimmen. Die USD Untersuchung ist zwingende Voraussetzung um andere nicht
invasive Untersuchungsverfahren zielgerichtet einsetzen zu können.
Lichtreflexionsrheographie (LRR) und Photoplethysmographie (PPL)
Methodisch vergleichbare Verfahren zur Darstellung der änderung des Füllungsverhalten
der dermalen Venenplexus unter ambulatorischen Bedingungen.
Venenverschlußplethysmographie VVP
Methodisch aufwendige Untersuchungsmethodik, die in unterschiedlichen Modifikationen
in der Lage ist, durch Messung der druckabhängigen venösen Kapazität, des venösen
Ausstroms sowie des maximalen Volumenabfalles eine globale Beurteilung der venösen
Leistungsreserven vorzunehmen.
Sonographie
Die reine B-Bildsonographie ist in begrenztem Umfang in der Lage morphologische
Befunde im Bereich des Venensystems zu dokumentieren und anatomische Bezüge
darzustellen.
Duplexsonographie
Simultane Anwendung des Ultraschall-B-Bildes sowie der Doppler-Ultraschalltechnit ggf.
mit Farbcodierung von Flussinformationen. Die Methode erlaubt es, simultan
morphologische Kriterien (B-Bild) und funktionelle Kriterien (Flussanalyse) zu sehen und
zu interpretieren und stellt durch die Echtzeitbetrachtung die genannten Kriterien in einen
direkten anatomischtopographischen Zusammenhang. Die Duplexsonographie ist für
eine moderne Venendiagnostik unverzichtbar und stellt heute die Standardmethode in
der Diagnostik des epifascialen Venensystems dar. Die Zuverlässigkeit der Methodik ist
in der Hand des geübten Untersuchers mit einer Spezifität und Sensivität von mehr als
95 % extrem hoch.
Thermographie
Aufzeichnung unterschiedlichen Temperaturverhaltens der Haut in Relation zur
unterschiedlichen Blutfülle. Keine Routinemethode. Gelegentlich eingesetzt zur
Lokalisation von Perforans-Venen.
Phlebodynamometrie (PD)
Blutige Messung des peripheren Venendruckes und dessen Verhalten bei
Lagerungsproben und unter normierter Belastung. Hohe Aussagekraft, da objektivierbare
Methode. Standard- und Referenzmethode bei wissenschaftlichen Untersuchungen am
Venensystem. In der Routinediagnostik wegen der unvermeidlichen Invasivität nur bei
speziellen Fragestellungen üblich.
Phlebographie
Photographisch-radiologische, kontrastmittelvermittelte Darstellung des tiefen und
epifascialen Venensystems. Unter Beachtung bestimmter Ablauftechniken können
neben morphologischen Kriterien auch funktionelle Kriterien geprüft werden. (z.B.
Pressphlebographie). Die Methode gilt als „golden standard" der Venendiagnostik.
Sie ist in ihrer Bedeutung, durch die nicht invasiven Untersuchungstechniken,
insbesondere durch die farbcodierte Duplexsonographie zurückgedrängt worden.
Die Phlebographie ist in der Diagnostik der Primären Varikosis der Duplexsonographie
nachgeordnet. Steht eine Duplexsonographie (noch) nicht zur Verfügung ist vor
der Indikationsstellung zu operativen Maßnahmen unverändert eine Phlebographie
als obligatorisch anzusehen./p>
Indikationsstellung
Therapiebedürftig ist das gesamte Spektrum der medizinisch relevanten Varikosis der
klinischen Stadien 2 und höher. Wird im Rahmen der Diagnostik der primären Varikosis
eine begleitende periphere arterielle Verschlusserkrankung festgestellt, so tritt
die Bedeutung der Varikosis im Vergleich zur AVK zurück und es ist in der Regel
der konservativen Therapie der Varikosis vor invasiven Verfahren der Vorzug zu geben
Oberstes therapeutisches Ziel ist es dabei, den Reflux von Blut aus dem tiefen
Venensystem in das ektatische oberflächliche Venensystem zu unterbrechen
(Unterbrechung der Rezirkulationskreise n. HACH) und möglichst dauerhaft zu verhindern;
das Blutvolumen in der betroffenen Extremität zu vermindern und das Entstehen eines
hydrostatischen, venösen ödems zu vermeiden.
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